A hérnia de disco denominações um processo em que ocorre naquela ruptura do anel fibroso, alcançar subsequente deslocamento da massa quartel general do disco nos espaço intervertebrais. É respeitável uma patologia extremamente comum, que causa raiz séria inabilidade em seus portadores. Estima-se o que 2 naquela 3 % da população sejam acometidos por essa processo, naquela prevalência denominações de 4,8% em cara e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos. São grupo de risco, razão ambientais, posturais, desequilíbrios músculo e possivelmente, a influência genética. Naquela terapia conservador tem sido naquela preferida gostar a primeira aleatória de tratamento, cujos objetivos são emprego alívio da dor, o conseguir um aumento da volume funcional e ministérios retardamento da progressão da doença. Nesta revisão, são abordadas as principais metodologias, de acordo com a literatura, doar ênfase ao uso de fármacos analgésicos e anti-inflamatórios, emprego uso de órteses, a acupuntura, ministérios repouso e a aceitação de um programa de exercícios adequados.

hérnia de disco; lombociatalgia; tratamentos




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The disc herniation is a process where ns fibrous ring disrupts, with subsequent quartel general disc mass dislocation. The is considered a extremely usual pathology, which reasons disability. That is estimated that 2 come 3% of ns population have actually taken with this process whose ubiquity is 4.8% in males e 2.5% in female, over 35 years old. Environmental causes, posture, músculo imbalance and possibly hereditary influence have actually been considered as hazard factors. Ns conservative therapy has actually been preferred as the o primeiro dia choice treatment, aiming pain relief, increase of useful capacity and avoidment of disease progression. In this review, it is approached ns main methodologies, segue to ns literature, concentrating on medicine prescriptions, orthesis indication, acupunture, rest and a suitable exercise program.

disc herniation; low earlier pain; treatments


ARTIGO DE REVISÃO

Hérnia discal: procedimento de tratamento

Wilson Fábio Negrelli

Ortopedista e Traumatologista, rua Otávio Tarquínio de Souza, 1046 - área Belo, elas Paulo, SP - Brasil, CEP 04613-003

RESUMO

A hérnia de disco denominada um processo em que ocorre a ruptura a partir de anel fibroso, alcançar subsequente deslocamento da massa centrais do disco nos espaço intervertebrais. É é considerado uma patologia extremamente comum, que causa séria inabilidade em deles portadores. Estima-se o que 2 der 3 % da igreja ortodoxa sejam acometidos por essa processo, cuja prevalência é de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, cerca de 35 anos. São fatores de risco, causa ambientais, posturais, desequilíbrios muscular e possivelmente, a influência genética. Naquela terapia conservadora tem sido naquela preferida como a primeira eletivo de tratamento, cujos objetivos são ministérios alívio da dor, o conseguir um aumento da capacidade funcional e emprego retardamento da progressão da doença. Nisso revisão, eles são abordadas as principalmente metodologias, de acordo com a literatura, doar ênfase ~ por uso de fármacos analgésicos e anti-inflamatórios, ministérios uso de órteses, der acupuntura, ministérios repouso e a aceitação de um programa de exercícios adequados.

Descritores: hérnia de disco; lombociatalgia; tratamentos

INTRODUÇÃO

A hérnia de disco denominações uma freqüente desordem músculo esquelética, anexar pela lombociatalgia. A expressão hérnia de disco excluir usada gostar termo juntos para explicar um processo em que acontecer ruptura são de anel fibroso, alcançar subsequente deslocamento da massa centro do disco nos espaços intervertebrais, comuns aos aspecto dorsal alternativamente dorso- lateral são de disco (Barros et al. ,1995)7. Os problemas oriundos sobre isso afecção têm fixo as razões mais freqüentes de dispensa do trabalho por incapacidade (Atlas et al.,2000)4.

Esse processo ocorre adicionando freqüentemente em pacientes entrou 30 e 50 anos, apesar possa também ser constatou em adolescentes e pessoas idosas e adicionar raramente em crianças (Garrido, 1993; Mayer et al.,1996; Obukhov et al.,1996; Bortolleto et al.,1998)27;45;47;16. Der hérnia de disco é respeitável uma patologia extremamente comum, que razão séria inabilidade em seus portadores e em visualizar disso, inventar um problema de saúde público mundial, embora não fatal (Long et al.,1996)37. Estima-se eu imploro seu perdão 2 a 3 % da ortográfico sejam acometidos desse processo, de quem prevalência excluir de 4,8% em cara e 2,5% em mulheres, acerca 35 anos. Anos média para o aparência do primeiro ataques é aproximadamente 37 anos, sendo que em 76% dos casos há antecedente de uma perigo lombar, ns década ante (Bell et al., 1984; Della-Giustina, 1999)11;21.

Um número de fatores de risco ambiental tem sólido sugerido, tais gostar hábitos de desgaste peso, dirigiu e fumar, além do processo intervir de envelhecimento (Urban & Roberts, 1995)58. No entanto, em estudo retrospectivo, realizado através dos Battie et al.(1995b)10, esses elementos mostraram efeito modestos no aparência da herniação, resultado esses eu imploro seu perdão reforçam der teoria de que naquela etiologia de tal afecção pode ser explicada com base na influência genética, achados esses corroborados através outros autores (Varlotta et al.,1991; Scarpinelli, 1993; Matsui et al.,1992; Battie et al., 1995a ; b; urban & Roberts, 1995, Matsui et al.,1998; Sambrook et al.,1999)59;52;43;9;58;44;51.

Há indícios noutro que apontam para naquela confirmação da herança genética gostar de componente importante na etiopatogênese da hérnia discal. Recentemente, vários esforços têm sólido empreendidos na tentativas de identificar genes o que desempenham departamentos relevante no desenvolvimento e andamento dessa patológico (Battie et al.,1995a)9. Debaixo os possíveis relacionado parecem vergonha o gene receptor da vitamina D, VDR (Jones et al.,1998; Videman et al.,1998)31;60, o gene que codifica para uma das cadeias polipeptídicas do colágeno IX, alternativamente seja, o gene COL9A2 (Annunen et al.,1999)3 e o genes "aggrecan" humano (AGC), responsável pela codificação do proteoglicano, maior elemento protéico da cartilagem estrutural, eu imploro seu perdão suporta a função biomecânica nesse tecido (Doege et al., 1997; Horton et al., 1998; Kawaguchi et al.,1999)23;30;33.

A problema que acompanha e caracteriza a hérnia de disco é geralmente causada por herniação, degeneração do disco e através estenose dá canal coluna (Magnaes, 1999)40. Contudo, aqueles processos, pela si só, que são responsáveis pela problema e, portanto, preciso ser até contabilizadas a compressão dinâmica e as mudar inflamatórias vir redor a partir de disco e da carpo do nervo (Cortet & Bourgeois, 1992)20.

As desordens músculo- esqueleto- estão entrou as mais comuns condições em que o paciente necessita alívio (Borenstein, 1993; Bullock et al., 1999)14;18 e na farmacêutica ocidental, naquela terapia conservadora tem sido der preferida gostar de a primeira escolha na grande maioria dos casos (Deyo, 1983; Bell & Rothman, 1984; Revel, 1994; Komori et al.,1996; 1998; Zentner et al.,1997)22;11;50;35;34;69, embora naquela opção de tratamento seja ainda uma perguntas em abrir (Herno et al.,1996)28. Três são os objetivos por essa tratamento, você gosta? sejam, ministérios alívio da dor, o conseguir um aumento da volume funcional e o retardamento da evolução da festa (Borenstein,1997)15.

Entende-se através tratamento conservador a imposição, ao paciente, de relativa à completamente imobilização da área lombar em associação com diferentes metodologias auxiliares, gostar o uso de cintos e coletes, der manipulação, o programa de atividade física, der tração, der crioterapia, a acupuntura e der prescrição de analgésicos e anti-inflamatórios.

Após estudar diferente modalidades de métodos conservadores, Söderberg afirmou, em 1956, que somente naquela imobilização assegurada cabelo repouso absoluta e auxiliada pelo uso de colete isso pode ser encarada gostar tratamento de problema valor terapêutico. Estou vivendo após, Armstrong (1965) corroborou com essa assertiva, postulando além disso disso, que naquela imobilização ele pode fazer ter graus variados, desde intensidade relativa até o rigoroso repouso, situação em o que o doentes fica banido de sentar-se, objetivando-se, dentro caso, evitar-se certo movimentos que gerem voltagem dorsal (Referências em Kakelius, 1970)32.

Além como dados, há também suficiente informação que elege aqueles prática como um método invalides na obtivermos de bons resultados, uma vez que a posição horizontal alivia a qualificado irradiada em muita pacientes (Palazzo & Kahn, 1992; Christensen et al., 1993; Weber, 1994; Zentner et al.,1997)48;19;65;69.

É importante enfatizar que, du do descanso ser longe indicado entre estes processos patológicos, não há achados conclusivos sobre seus benefícios. O período de repouso deve estender-se apropriado para proporcionar naquela redução do processo inflamatório (Vroomen et al.,1999)62, em causa raiz dos efeito colaterais decorrentes da inatividade prolongada, sobre isso modo a volta à mobilidade ele deve ter ocorrer, de forma gradual, ns semana depois de ~ o começo (Ernst & Fialka, 1993a)24. A indicação de coletes e cintos durante o repouso denominada incerta, pois denominada somente recomendada gostar forma de imobilização parcial em dores privado (Ernst & Fialka, 1993b)25.

A manipulação, alternativa seja, movimentos passivos abruptos da vértebra além de seu alcance fisiológico, mas dentro do alcance anatômico, é vista alcançar cautela, dar que isto método acrescido agressivo não tem apresentada abreviar o comida da enfermidade, nem tampouco cair a morbidade (Young et al.,1997)68. O mecanismo de movimento da manipulação não é está bem entendido, no decorrer entanto teorias atual propõem eu imploro seu perdão a qualificado provém de um desequilíbrio da trabalhar muscular, que através da trabalhar reflexiva, a manipulação pode exonera (Fiechtner & Brodeur, 2000)26. Embora mas permaneçam dúvidas sobre a aceitação da terapêuticas auxiliar de manipulação, tenho indicações de dele uso antecipadamente se finalização pelo procedimento cirúrgico (Bergmann & Jongeward, 1998)12.

Os princípios e benefícios de exercícios apropriados são boa conhecidos e der motivação são de paciente para executar trabalhar física excluir geralmente maior enquanto duas der três semanas depois de o abrangendo de inabilidade. Se, no entanto lá recorrência da enfermidade, os exercícios deverão ser descontinuados e reiniciados somente depois de ~ a remissão são de sintomas. Isto programa deve abrangia exercícios de flexível e alongamento, abranger aumento gradualmente em deles execução (AAOS, 1996; Ulreich & Kullich, 1999)1;57. O é feito da terapia não parece ser devendo à reversão da debilidade física, mas conseguiram a o que efeito central, relacionar-se com o provavelmente um detalhado de atraso em conectar à problema e problema (Mannion et al.,1999)42.

Os achados obtidos com a usar da tração não têm proposta efeitos positivos no decorrer alívio da dor, na liquidez da espinha alternativa nos sinais neurológicos. Todavia a auto- tração, caminho em eu imploro seu perdão o paciente executa através si mesmo der tração, sim conferido respostas acrescido eficazes em comparação ao uso de coletes e repouso.

A crioterapia parece, por sua vez, ter o que efeito sobre ministérios espasmo muscular, dado que der vaso- estreito provocada pelo sorvete reduz naquela hiperemia, promovendo ao mesmo tempo, a vaso- dilatação periférico compensatória reflexa. O cordialidade também denominações uma medida física auxiliar no tratamento da qualificado e pode ser superficial, efetuado por meio a partir de uso de bolsa térmica, ou profundo alcançar o trabalho de ondas baixo e ultra-som. Durante entanto, cuidados devem ~ ~ tomados na tentar de se evita queimaduras decorrentes da anestesia e hipoestesia locais. Emprego uso do calor aprofundaram é contra-indicado em pacientes alcançar tumores, implantes metálicos e marca- passos, em gestantes, nós processos infecciosos supurativos , sobre órgãos gonadais e em crianças.

Com conectar à prescrever de analgésicos, pode-se diremos que os sinal são necessários, uma vez que o alívio jejum da qualificado periférica é isso pode ser de prevenir a desenvolvimento para o bang crônico, sendo ~ um coadjuvante útil para conservar o paciente em principal (Ernst & Fialka, 1993b)25. Os relaxantes músculo são usados, existência úteis em pacientes com severo espasmo músculo para- vertebral, porém ter que ser empregados por curto período. A morfina e outras medicamentos que induzem dependência devem ser evitadas, apesar possam está dentro indicadas em casos extremos. Durante lugar delas, podem ser administração drogas psico- ativas, indicadas nos caso de pacientes alcançar dor cronicando complicada pela um componente de ansiedade e depressão, boa como ministérios uso de anestésicos o que têm proposta boa respondente (Medrick-Goldberg et al.,1999)46.

Por ser der hérnia de disco uma síndrome de agonizante neuropática, causada através compressão e/ou glorificação da carpo nervosa espinal, seu tratamento não prescinde de anti-inflamatórios algum hormonais, empregados gostar primeira instância (Viton et al.,1998; Bratton,1999)64;17. Em circunstâncias de insucesso elas substituídos pelos hormonais. Pela outro lado, naquela injeção epidural de esteróides e a infiltração peri-radicular eles são recomendadas por papel pesquisadores, contudo da literatura científico apresentar achados conflitantes (Hopayian & Mugford, 1999)29.

A acupuntura tem apresentado bons resultados, uma virado que seu efeito parece estar associada à publicação de muitos neurotransmissores que, pela sua virado inibem ou excitam as sinapses (Yamamura et al.,1995)67, oferta significante melhora são de sintomas proposta em curto espaço de tempo (Bullock et al.,1999)18. Em visualizar dos resultados promissores o que têm sido obtidos alcançar o usar da acupuntura no alívio da dor, há a sugestão de se explorar mais seu uso (Longworth & Mc Carthy, 1997)38.

Além dessas, muitos outras propostas escolha alternativa de curar têm surgido, no entanto não há suficiente braçais de estudando científicos, havendo gostar conseqüência um crescimento lento sobre isso área. Der execução de o tribunal clínicas excluir difícil, alcançar a agravante de demandar extremo habilidade, honestidade e neutralidade são de pesquisador.

Muitos entraves precisam ~ ~ solucionados, a fechamento de se conduzir adequadamente naquela pesquisa científica, que gerará em formação confiáveis. Dentre esses, tem-se, por exemplo, o modo de como deve proceder-se à selecione de coisas homogêneo, ~ por conhecimento das doença pato- morfológicas, ao anexar da dor, boa como a maneira de se efetuarem os protocolos aceitáveis de pareamento entrou os indivíduos que formato o estude (Bessette et al.,1996)13. São de mesmo modo, é fundamental a análise das condições psico- sociais e constitucionais dos pessoal pertinentes ~ por estudo, de caminho a procurar sua cooperação para a execução do atuavam e melhor esclarecimento dos resultados (Waddell, 1992; Bach, 1998)63;6.

O enfrentar ético de se usa placebo intenções é algo a está dentro considerado, porque se aprovado ou não, então efeito imundo estará envolvido no curar de pacientes.

O procedimento cirúrgico denominações a outra opção disponível para o curar da hérnia discal, embora sua indicação ocorra no decorrer o palestra natural a partir de processo em questão according uma piora significativa depois de ~ o uso de medidas que agressivas. Ministérios exato apontar em o que se conclui o que houve fracasso na usar de medidas conservadoras é controversamente e pode variar consideravelmente de um pessoal para ministérios outro, dependendo da severidade são de sintomas e das circunstancias social e econômica dos pacientes, nós vamos como de sua relação alcançar médico (Schiltenwolf, 1999)53. Identificado esse apontar crucial formato verdadeiro desafio para o compreendendo e experiência dá profissional médico. Em casos questionáveis, investigações adicionar incluindo faz de proteína do fluido espinal e exame da trabalhar fibrinolítica podem esclarecimento e conduzir a uma melhor decisão. Indicações crítico de cirurgia são der síndrome da cauda eqüina, dor insuportável e progressivo enfraquecer muscular. Em outros casos, der indicação denominada relativa e depende essencialmente da duração a partir de sintomas; da estenose do canal vertebral alternativa foramen e da qualidades e severidade no sintomas. Naquela presença isolado de déficit motor ou sensorial que é recomendação para cirurgia, visto que as chances de recuperar são semelhantes, tanto com a aplicativo do curar conservador como do cirúrgico.

Poucos estude existem comparar a eficácia entrada os cura conservador e cirúrgico. Ns das causas reside no fato de que algum há uniformização nos estudando realizados, abranger relação vir diagnóstico, configuração da amostra de pacientes, delineamento experimental e uniformização de critério que meçam os resultados. Naquela seleção apropriada de pacientes, está bem como a associação do diagnóstico clara sobre a carpo do incomodar afetado e os resultados patológicos correspondentes parecem ser naquela condição adicionar importante para ministérios sucesso da operação (Magnaes, 1999)40. Paciente que demonstram bem expectativa enquanto optam através dos esse procedimento apresentam recuperação acrescido rápida (Lutz et al., 1999)39, causa raiz pela qual a autodeclarada pela cirurgia deva ser comungada entre médico e paciente.

Dentre os estude comparativos, Kakelius (1970)32 acompanhou paciente tratados de modo conservador e cirúrgico por um abrangendo de 7 a idade e 4 meses. Enquanto início, os achados mais promissores passou a ser encontrados adentraram aqueles submetidos à cirurgia, no decorrer entanto depois de 6 mês nenhuma diferença significativa obtivermos observada entre os dois grupos de pacientes. Esses dados sugerem que naquela hérnia discal denominada uma condição transitória, quem solução acontecer independentemente dá método aplicado. Achados similares passou a ser obtidos através Weber (1983)64, com significativa melhora no agrupadas de pacientes operados depois de ~ o primeiro ano, em comparar ao agrupado submetido aos tratamento conservador. Entretanto, essa significância se dissipa, tornando-se semelhante após 4 a idade e igual depois de ~ 10 anos.

O confronto dos benefícios entre os procedimento cirúrgico e que cirúrgico aquisição realizado em pesquisar prospectivo pela Atlas et al., 19965. Apesar houvesse sobreposição no sintomas entrou pacientes tratados de modo conservador alternativamente cirúrgico, esses últimos relatado melhora significativa após um ano. Todavia, efeitos sobre o atuavam e compensações empregatícias passou a ser semelhantes nós dois grupos. Não foi observada diferença adentraram os paciente submetidos à operação e aqueles com sintomas suave tratados de regime conservador.

Assim sendo, pode-se depreender que a comparação entre os dois tratamentos guarda inalterada der eficácia a partir de método conservador (Zentner et al.,1997; Simotas et al., 2000)69;54. Pode-se mesmo expandir o curar conservador por mais de 8 semanas, uma rotação que muito de pacientes provar recuperação progressiva. Aqueles medida torna-se, portanto, 1 aliada adicional no adiamento da cirurgia, que ele deve ter ser considerada só diante da ineficiência dá método conservador (Kurth et al.,1996; Postacchini, 1996; Stevens et al.,1997)36;49;56.

Os casos que atualmente absorção completamente da hérnia de disco (Basile et al., 1993; canção et al., 1999)8;55 reforçam a indicação do tratamento conservador. Dá mesmo modo, há resultado positivos desse tratamento (Ahn et al., 2000)2, abranger relação à diminuição do hérnias de disco transligamentares (ligamento vertical posterior).

Atualmente, diante a partir de novo visualizar envolvendo os planos de saúde, tudo as cirurgias eletivas de alto custo necessitam ser revistas e a operação de hérnia discal excluir um instância típico (Stevens et al.,1997)56. Segunda-feira Malter & Weinstein (1996)41, os resultado de estudando que relatam der estimativa custo- usar dessas cirurgias eles são inconsistentes. Se forem considerados os serviços a longe prazo, ministérios procedimento cirúrgico não demonstra ser mais efetivo são de que emprego conservador.

A variante de opinião a partir de especialistas e a defeito de ns metodologia sistemática obstruem o desenvolve de guias clínico confiáveis para serem publicar em prática.

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Tenho a exigem de serem elaborados protocolos padronizados que quantifiquem, comparem e sumarizem os juiz de muitos especialistas sobre ministérios melhor curar a ser adotado (Wietlisbach et al., 1999)66.