Abdallah de Paula Houat Escola Paulista de farmacêutico da Universidade comunidade de São paulo (EPM-Unifesp), são Paulo, SP, Brasil.

Você está assistindo: Metástase no fígado tem cura com quimioterapia


Correspondência: Dr. Abdallah de Paula Houat. EPM-Unifesp - sala de Diagnóstico pela Imagem. Rua Napoleão de Barros, 800, cidade Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: abdallah.houat
http://orcid.org/0000-0001-5543-2079 augusto Castelli telefone Atzingen Universidade são de Vale são de Sapucaí (Univás), pouso Alegre, MG, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-9009-1409 Fernanda Garozzo Velloni Diagnósticos da america S/A (Dasa), Barueri, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-2019-7918 rafael Andrade santiago de Oliveira Diagnósticos da américa S/A (Dasa), Barueri, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0003-0838-3731 Ulysses dos Santos torre Grupo Fleury, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-1911-9090 giuseppe D’Ippolito Escola Paulista de medicina da Universidade comunidade de São pólo (EPM-Unifesp), são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-2701-1928Sobre os autores
Resumos

Neuroendocrine neoplasms (NENs) ser estar a heterogeneous grupo of tumors com distinct morphological and biological manifestations, ns liver being ns main organ influenced by that metastases. However, major hepatic authorized is quite rare. Hepatic NENs can have der variety the radiological presentation forms and can therefore mimic other lesions, making their diagnosis challenging. Nonetheless, particular imaging aspects allow NENs to be had among a main differential diagnoses the hepatic lesions e can guide ns search porque o an extrahepatic primary localização when a probable diagnosis is metastases.

Keywords:Carcinoma, neuroendocrine; Neuroendocrine tumors; Neoplasm metastasis; Liver


As neoplasias neuroendócrinas (NNEs) elas um agrupadas heterogêneo de tumores alcançar manifestações morfológicas e biológicas distintas, sendo ministérios fígado emprego principal agências acometido através dos suas metástases. Pela outro lado, o acometimento primária deste instituições é grandemente raro. Podem-se assistir as adicionando diversas formas de apresentação radiológica das NNEs hepáticas primária e segunda-feira e, em causa raiz dessa variedade e através mimetizar outras lesões, o seu diagnóstico ele pode se revelar um desafio. No decorrer entanto, algum desses aspectos permitem abrangia as NNEs adentraram os principalmente diagnósticos diferenciais de lesões hepático e, nos caso de metástases, manual na procurar de um eventual sítio primário extra-hepático.

Unitermos:Carcinoma neuroendócrino; Tumores neuroendócrinos; Metástase neoplásica; Fígado


INTRODUÇÃO

As neoplasias neuroendócrinas (NNEs) são um agrupado heterogêneo de tumores com manifestações morfológicas e biológico distintas que eles podem fazer surgir em que tecido, sendo emprego trato gastrointestinal (TGI) seu gorjeta sítio primário (66-74%)(11 Lin CW, Lai CH, Hsu CC, et al. Primary hepatic carcinoid tumor: der case report e review of the literature. Cases J. 2009;2:90.). Atualmente associações alcançar fatores geneticamente (síndrome neoplasia endócrina múltipla tipo I e síndrome de telefone Hippel-Lindau, entrou outras), entretanto, naquela maioria compõe-se de tumores esporádicos. Nós últimos anos, predominante em causa dos avançar dos método diagnósticos, tem-se observado um aumento da incidência de NNEs, passar de 1,52 porque o 7,41 casos pela 100.000 habitantes, nos condições Unidos, de 1973 a 2012(22 Leoncini E, Boffetta P, Shafir M, et al. Raised incidence trend of low-grade and high-grade neuroendocrine neoplasms. Endocrine. 2017;58:368-79.).

O diagnóstico da NNE envolve depoimento hormonais, aprender radiológico e anatomopatológico. Para os paciente que apresenta sintomas decorrentes da fabricação hormonal, transcrição bioquímicos ter que ser direcionados à síndrome correspondente, através dos exemplo, para naquela síndrome carcinoide (hipersecreção de serotonina), abranger o ácido 5-hidroxi-indolacético na urina de 24 horas. Naquela cromogranina A é o biomarcador diagnosticar de escolha, pois denominada o acrescido sensível, ser utilizado tantos, muito nos casos sintomáticos gostar de nos assintomáticos, além disso de estar importante no decorrer seguimento a partir de pacientes(33 Sippel RS, Chen H. Carcinoid tumors. Surg Oncol Clin N Am. 2006;15:463-78.).

A aquisição de amostras para estude anatomopatológico tem grande importância ao o diagnosticar definitivo. Der via de digitar dependerá a partir de sítio acometido - pela exemplo, através dos meio de ecoendoscopia nos casos de neoplasia pancreática alternativa percutânea quando há acometimento hepático. Nisso caso, prefere-se o digitar percutâneo através ultrassonografia (US), porém, em casos acrescido difíceis, uma abordagem por tomografia computadorizada (TC) poderá está dentro realizada(11 Lin CW, Lai CH, Hsu CC, et al. Major hepatic carcinoid tumor: der case report e review of the literature. Situations J. 2009;2:90.).

As modalidades radiológicas usado para reconhecimento de NNEs incluem, principalmente, der TC, der ressonância magnética (RM) e estudando de medicina nuclear, principalmente naquela tomografia por emissão de pósitrons (PET/CT) alcançar 18F-fluorodesoxiglicose (FDG) e gálio 68-dotatate(44 Sahani DV, Bonaffini PA, Fernández-Del Castillo C, et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: role of imaging in diagnosis and management. Radiology. 2013;266:38-61.).

A TC e a RM são utilizadas para naquela localização e ministérios estadiamento, provar a alargamento da lesão primária e der presença de metástases(44 Sahani DV, Bonaffini PA, Fernández-Del Castillo C, et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: duty of imaging in diagnosis and management. Radiology. 2013;266:38-61.,55 Morse B, Jeong D, thomas K, et al. Magnetic resonance imaging of neuroendocrine tumor hepatic metastases: go hepatobiliary step imaging enhance lesion conspicuity e interobserver covenant of lesion measurements? Pancreas. 2017;46:1219-24.). Na maioria ns vezes, independentemente da localização, as prejuízo são hipervasculares, e através dos isso der fase arterial é necessário nos protocolos de exame. No entanto, dependendo a partir de tipo, tamanho e localização a partir de tumor, as fases portal e tardia demasiado são importante para ns análise adicionar eficaz. Na RM, além do realce hipervascular, as prejuízo apresentam, geralmente, hipersinal em imagens ponderadas em T2 e expressiva restrição fazendo imagens com a habilidade de difusão. Esta técnica, determinado ao uso são de meio de o contraste hepatoespecífico, sim permitido conseguir um aumento a sensibilidade da RM para detecção de metástases hepáticas, incluindo as por NNEs(44 Sahani DV, Bonaffini PA, Fernández-Del Castillo C, et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: role of imaging in diagnosis and management. Radiology. 2013;266:38-61.5 Morse B, Jeong D, thomas K, et al. Magnetic resonance imaging the neuroendocrine tumor hepatic metastases: does hepatobiliary step imaging improve lesion conspicuity and interobserver agreement of lesion measurements? Pancreas. 2017;46:1219-24.-66 Sundin A. Radiological and nuclear medication imaging the gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012;26:803-18.). Der PET/CT, pela sua vez, denominada utilizada na detectar tumoral e estadiamento, e também no monitoramento e ajustamento do curar nos pacientes com NNE. Além disso da localizações da lesão, ofertas informações fisiológico representadas pelo conseguir um aumento do linha da glicose alternativa dos receptores da somatostatina, dependendo do grau de diferenciação do tumor. Der FDG denominada usada principalmente para se panorama a atividade metabólica a partir de NNEs pouco diferenciadas, e ministérios gálio 68-dotatate porque o tumores boa diferenciados(66 Sundin A. Radiological e nuclear medication imaging the gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. Finest Pract Res Clin Gastroenterol. 2012;26:803-18.).

Aproximadamente 15% são de pacientes abranger NNE atualmente metástases, sendo o fígado o órgão adicionando afetado (46-93%) e ministérios sítio primário localização geralmente enquanto pâncreas e intestino delgado(77 Frilling A, Sotiropoulos GC, Li J, et al. Multimodal management of neuroendocrine liver metastases. HPB (Oxford). 2010;12:361-79.). Emprego acometimento ranking hepático denominações extremamente raro, alcançar aproximadamente 150 casos relatados. Ministérios diagnóstico dá acometimento hepático pela NNE é desafiador, em causa dos deles sintomas frustros, indolentes e freqüentemente inespecíficos, estreito semelhança radiológica alcançar outras lesões hepático e as sua variadas para moldar de apresentação(11 Lin CW, Lai CH, Hsu CC, et al. Major hepatic carcinoid tumor: der case report e review of a literature. Cases J. 2009;2:90.).

Atualmente, algum há diretrizes definitivo para tratamento das NNEs hepático primária e secundária. O aeronaves terapêutico é baseado no sítio, estágio e grau de diferenciação a partir de tumor, e idade, comorbidades e sintomas são de pacientes, alternativa seja, um curar individualizado que requer a colaboração multidisciplinar, em que há acessível cirurgia, quimioterapia, radioterapia, quimioembolização arterial transcateter e análogos de somatostatina(11 Lin CW, Lai CH, Hsu CC, et al. Main hepatic carcinoid tumor: naquela case report and review of the literature. Cases J. 2009;2:90.,88 Steinmüller T, Kianmanesh R, Falconi M, et al. Consensus guidelines para the management of patients with liver metastases são de digestive (neuro)endocrine tumors: foregut, midgut, hindgut, e unknown primary. Neuroendocrinology. 2008;87:47-62.,99 Madoff DC, Gupta S, Ahrar K, et al. Update on a management that neuroendocrine hepatic metastases. J Vasc Interv Radiol. 2006; 17:1235-49.).

Dada naquela diversidade no tipos e das apresentou clínicas a partir de NNEs, presente não há comentários correspondência sobre ministérios monitoramento tal pacientes após a terapia. Pode-se falar que o acompanhamento de pacientes com metástases hepáticas é individualizado, com base no estado clínico são de paciente (incluindo sintomas) e degrés de diferenciação a partir de tumor, utilizando-se uma combinação de análise laboratorial e de marcador tumorais (incluindo cromogranina A), e resultados de fotografias (anatômica e funcional)(99 Madoff DC, Gupta S, Ahrar K, et al. Upgrade on ns management that neuroendocrine hepatic metastases. J Vasc Interv Radiol. 2006; 17:1235-49.).

Para der NNE hepática ranking (NNHP) deve-se procurar, na medida são de possível, descartar a presença de um lugar, colocar extra-hepático primário, no decorrer o como resultado, evolutivo. Naquilo sentido, a realização de exames complementares, como endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, entre outros, isso pode ser necessária(1010 Zhao ZM, Wang J, Ugwuowo UC, et al. Major hepatic neuroendocrine carcinoma: report of dois cases and literature review. BMC Clin Pathol. 2018;18:3.).

O objetivo disto estudo denominada ilustrar as diversificado formas de apresentações comum e incomuns ns NNEs hepático primária e secundária, para auxiliar no seu apreciação diagnóstico.

NNHP

A NNHP denominada rara, contabilizados 0,3% de tudo os tumores neuroendócrinos. A deles histogênese não é conhecida, tendo como possível origem célula pancreáticas alternativa adrenais ectópicas durante fígado, tecido neuroendócrino no decorrer epitélio biliar intra-hepático ou inflamação registros no sistemas biliar induzindo metaplasia intestinal(1010 Zhao ZM, Wang J, Ugwuowo UC, et al. Primary hepatic neuroendocrine carcinoma: report of dois cases and literature review. BMC Clin Pathol. 2018;18:3.). Isto é neoplasia pode ocorre em paciente de algum idade, porém, denominações relatada predomina na ortográfico adulta (40 der 50 anos), alcançar distribuição semelhante entre os sexos(1111 Quartey B. Main hepatic neuroendocrine tumor: what a partir de we recognize now? mundo J Oncol. 2011;2:209-16.). Não se conhecem grupo de ameaça e sua taxa de mortalidade denominações estimada em 25%; na muitos dos caso (80%) algum é acompanhado de metástases no decorrer momento são de diagnóstico(11 Lin CW, Lai CH, Hsu CC, et al. Major hepatic carcinoid tumor: der case report e review of ns literature. Situations J. 2009;2:90.).

As NNHPs são tumores de crescente lento e alcançar manifestações clínicas ausentes ou inespecíficas, sendo adicionar frequentemente descobertos alcançar base nos sintomas associados ao efeitos de massa enquanto fígado e vísceras adjacentes, como icterícia, volume palpável e expansão e qualificado abdominal. Der síndrome carcinoide autoritativo pode estar proposta em período 5% são de doentes(1111 Quartey B. Primary hepatic neuroendocrine tumor: what a partir de we recognize now? mundo J Oncol. 2011;2:209-16.). Emprego diagnóstico pode ser desafiador, em causa raiz da pequena semelhança radiológica abranger outras lesões hepáticas, tais gostar de o carcinoma hepatocelular, ministérios colangiocarcinoma, a doença hepática metastática, ministérios cisto hidático, entrou outras. Um dos padrão diagnósticos que caracteriza a NNHP denominações a ausente de prejuízo em outro sítio normalmente afetado pelo tumor, gostar o página delgado, ministérios pâncreas e os pulmões(1212 Pedrassa BC, rocha EL, Kierzenbaum ML, et al. Unusual hepatic tumors: iconographic essay - component 2. Radiol Bras. 2014;47:374-9.). Por este motivo, enquanto uma NNE excluir encontrada no decorrer fígado, denominações crucial procurar um sítio primária extra-hepático(1010 Zhao ZM, Wang J, Ugwuowo UC, et al. Primary hepatic neuroendocrine carcinoma: report of two cases e literature review. BMC Clin Pathol. 2018;18:3.).

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As apresentou radiológicas são pequeno conhecidas, provavelmente pela conta no poucos caso descritos. Eles são lesões geralmente únicas, heterogêneas, alcançar realce hipervascular, adicionando evidente na periferia, realce atrasado do centrada da lesão, eventualmente alcançar áreas císticas de permeio, correspondendo naquela necrose (Figura 1), e às vezes contendo nível líquido-líquido (Figura 2)(1313 van der Hoef M, Crook DW, Marincek B, et al. Main neuroendocrine tumors of the liver: MRI attributes in two cases. Abdom Imaging. 2004;29:77-81.,1414 ovelha K, Cheng YS, yang JJ, et al. Primary hepatic neuroendocrine tumors: multi-modal imaging features com pathological correlations. Cancer Imaging. 2017;17:20.). Na oh experiência, este aspecto tem sólido curiosamente ocorrem novamente periodicamente nos caso estudados.