unir de Tireóide, disciplina de Endocrinologia Hospital ns Clínicas da faculdade de restrições da USP

Endereço porque o correspondência

A AVALIAÇÃO E conduta DE UM paciente portador de um nódulo tireóideo mas é sujeito bastante controverso. É difícil elaborar um modelo que possa estar aplicado a tudo os casos. Nem sem exceção o que excluir melhor para um paciente o excluir para outro, lá devemos análise cada circunstâncias individualmente e vários fatores (idade, lado sócio-econômico, doenças concomitantes, motivação pessoais ou familiares) vão efeito na escolha do tratamento adequado para cada caso. Para marcado didática, compilamos um meager dos principais tópicos usado para diagnóstico e opções de curar dos nódulos. Finalmente, sugerimos um mapa prático para auxiliar der conduta adiante a um paciente portador de nódulo da tireóide.

Você está assistindo: Nodulo na garganta o que pode ser

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Cintilografia e captação da tireóide abranger radioiodo alternativamente tecnécio:

indicado na dúvida clínica e laboratorial de nódulo autônomo.

Avaliação Ultra-sonográfica:

Em uau opinião, deve ser realizado rotineiramente com a finalidade de confirmar o diagnosticar clínico, determinar as propriedades macroscópicas são de nódulo (contorno, ecogenicidade, presença de gloriole hipoecóico, área líquidas ou calcificações) e seleção os nódulos suspeitos para der punção aspirativa por agulhas fina (PAAF).

Classificação ultra-sonográfica são de nódulos tireóideos (tabela 1):


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Grau ns (score 1): pequena fotografias anecóica arredondada, compatível alcançar cisto de tireóide.

Grau II (score 2): nódulo de textura mista e imagem nodulares sólidas isoecóicas alternativamente hiperecóicas de textura homogênea, acompanhadas ou não de calcificações grosseiras, ingrediente líquido e alcançar o restante são de parênquima de textura homogênea, elas compatíveis alcançar Bócio Colóide Adenomatoso; nódulo isoecóico, de textura homogênea, alcançar halo hipoecóico periférico em tireóide de intervalo e ecogenicidade normais é sugestivo de Adenoma Folicular.

Grau avaliar (score 3): nódulo hipoecóico, de banquisas regular, sem calcificações e nódulos císticos alcançar componente sido são respeitável duvidosos.

Grau IV (score 4): nódulo duro hipoecóico, de banquisas impreciso e com microcalcificações é considerado suspeito ao malignidade e sugestivo de câncer da tireóide.

Avaliação citológica

Os exames citológicos são analisados, agrupados em padrão citológicos e então classificados, de acordo abranger as apresentou citológicas em graus de I naquela IV e scores de 1 naquela 6, presente I benigno, II duvidoso, III duvidoso para neoplasia e IV maligno.

Classificação citológica a partir de nódulos (tabela 2):


Grau i (score 1): padrão folicular abranger núcleos redondos alternativa ovalados, alcançar cromatina estúpido e unificada distribuída, citoplasma eosinófilo e não tem grânulos, grande cardeais de substrato proteico colóide e presença ou não de macrófagos fagocitando hemossiderina. O diagnosticar provável denominações Bócio Coloide Adenomatoso (BCA).

Grau II (score 2): padrão folicular alcançar grande cardeais de célula em ordenar sólido ou folicular, núcleos redondos ou ovalados com cromatina unificada distribuída, citoplasma fácil eosinófilo e não tem grânulos e colóide escasso ou ausente. Esse padrão pode ser encontrado nas gamas adenomatosas do BCA alternativa nas neoplasias foliculares diferenciadas.

Grau iii (score 3): padrão suspeito abranger grande cardeais de células que eles podem se apresentar isoladas, em blocos sólidos, em arranjo folicular alternativa papilífero, núcleos apresentação anisocariose (variação a partir de volume nuclear), cromatina irregularmente distribuído e nucléolos, através vezes, proeminentes, citoplasma fácil eosinófilo e não tem grânulos alternativamente volumoso, eosinófilo e finamente granular, caracterizando célula de Hürthle. O colóide excluir escasso alternativa ausente. Naquela padrão excluir sugestivo de neoplasia.

Grau IV (score 6): padrão citológico maligno:

Carcinoma Papilífero: grande quantidade de células em blocos sólidos alternativa em ordenar papilífero. Os núcleos apresenta anisocariose, cromatina irregularmente distribuída, nucléolos proeminentes, existe de dobras da membrana átomo e inclusão citoplasmática intra-nuclear.

Carcinoma Medular: grande quantidade de célula isoladas ou agrupados que podem se apresentar plasmocitóides, redondas, ovais, poligonais alternativa fusiformes. Os núcleos podem estar excêntricos e entrou essas células neoplásicas ele pode se observar naquela presença de substância hialina e amorfa caracterizando emprego amilóide.

Carcinoma Anaplásico: grande quantidade de células isoladas ou agrupados em preparar sólido, abranger núcleos únicos alternativa múltiplos, de contornos irregulares, pleomórficos e alcançar acentuado grau de anisocariose, cromatina grosseiramente distribuída e nucléolos proeminentes; mitoses atípicas ou aberrantes podem ~ ~ observadas.

Linfoma de tireóide: grande quantidade de células linfóides monomórficas.

Em oh opinião, a reconhecimento final do nódulo ele deve ter se base em suas características macroscópicas, definida pela do teste ultra-sonográfico e em suas características microscópicas, obtidas pela do exame citológico.

A classificação combinada (ultra-sonográfíca + citológica) é dada pela soma são de scores da classificação ultra-sonográfica e citológica e resultado em índice que variam de 2 a 10 (tabela 3). Quanto maior o índice, maior a probabilidade de malignidade.


Os nódulos eu imploro seu perdão obtiverem catálogo de 2 a 4 são considerado benignos. Os de índice 5 são considerados duvidosos e, em uau experiência, alcançar maior possibilidade de tenho benignos, podendo ser acompanhados clinicamente. Já os nódulos eu imploro seu perdão obtiverem catalogar igual alternativamente maior eu imploro seu perdão 6 deverão ser encaminhados à cirurgia, pois, em impressionante experiência, 76% de você corresponderam der carcinoma.

Os nódulos benignos ~ por ultra-som (grau i e II na aulas ultra-sonográfica) cru são malicioso e der PAAF algum é procedimento obrigatório. Segundo papel autores, der probabilidade de um nódulo isoecóico estar maligno denominações de 1/1000.

TRATAMENTO SUPRESSIVO alcançar LT4

É assunto controverso e der literatura apresenta aprender randomizados, controlados alcançar placebo, o que indicam, paradoxalmente, efeito agressivo da supressão de TSH enquanto volume nodular alternativamente nenhuma trabalhar neste sentido. Em impressionante experiência, os nódulos potencial responsivos são os de volume inicial menor que 2,4 mL.


Dose: supressiva (em torno de 200 mg de LT4)

Manter emprego TSH limite que 0,1 uU/mL.

Tempo de tratamento: deverá ~ ~ mantido por 12 meses.

Reavaliação der cada 6 meses: tireoglobulina, volume a partir de nódulo, volume venenoso glandular.

emprego decréscimo de 50% são de volume inicial encoraja naquela terapêutica prolongada, porém deve-se avaliação o ameaça de osteopenia.

Em situação de algum resposta, discutir alcançar o paciente outras alternativas de curar (etanol, cirurgia).


TRATAMENTO abranger INJEÇÃO PERCUTÂNEA DE ETANOL (IPE) GUIADA pelo ULTRA-SOM

Indicações


1.nódulos císticos alternativamente mistos: pode ser a primeira opção terapêutica devido ~ por excelentes achados obtidos ;

2.nódulo autônomo: em vez de substituir ao curar cirúrgico ou radioiodo;

3.nódulo atóxico benigno: redução de volume nós pacientes alcançar alto ameaça cirúrgico.


MÉTODO

Nódulo cístico alternativa misto:


1. Removido do conteúdo líquido;

2. Introdução de 30% dá volume aspirado de etanol 95º ou absoluto;

3. Preservar o etanol por 10 a 15 minutos e mais tarde retirar;

4. Repetir ministérios procedimento depois de uma semana, se necessário.


Nódulo sólido:


1. Injetar uma vez e quantidade - digamos o intervalo nodular, fracionada em várias sessão semanais;

2. Não ultrapassar 5 ml de etanol em por sessão;

3. Injetar emprego etanol o adicionando lentamente possível;

4. Interromper der injeção enquanto o etanol alcançar a cápsula nodular alternativa quando sentir resistência;

5. Recomendamos anestesia local e ministérios uso de anti-inflamatório que hormonal enquanto 1 alternativamente 2 dias depois de ~ o procedimento.


curar DO BÓCIO MULTINODULAR ATÓXICO com RADIOIODO

Recentemente, tem-se presente que ministérios tratamento abranger radioiodo é uma em vez de substituir à operação para pacientes idosos proprietário de bócio volumoso alcançar sintomas compressivos.

estudando que utilizam der ultra-sonografia e der ressonância magnética para destino de volume tireóideo, demonstraram uma redução de tonelada de 40% depois de um ano e de 50 a 60% após 3 der 5 anos, abranger sensível melhora no sintomas compressivos.

Dose de radioiodo preconizada: 100uCi/g de tecido.

Complicações:


• hipertireoidismo de razão autoimune: 5% a partir de pacientes vários meses após o tratamento;

• hipotireoidismo: 20 der 30% após 5 estou vivendo do tratamento.


Em paciente idosos, especialmente aquelas pessoas portadores de doenças cardio-pulmonares, o tratamento com radioiodo pode ser uma em vez de substituir à cirurgia. Será interessante, no decorrer futuro, avaliar se ministérios uso de TSH recombinação aumentaria der eficácia dá radioiodo, emprego que permitiria o seu uso em bondade menores.

curar DO CÂNCER distinguir DA TIREÓIDE alcançar RADIOIODO

ministérios I131 é normalmente utilizado gostar de complemento do curar cirúrgico, tanto ao ablação a partir de tecido tireóideo restante quanto do tecido neoplásico residual.

razões para der realização rotineira são de radioido:


• ablação dá microcarcinoma oculto no tecido remanescente;

• permite naquela detecão de neoplasia recorrente ou persistente, especialmente na área cervical, pela da cintilografia;

• diminuir o ameaça de recorrência e morte devido vir carcinoma da tireóide;

• reconhecimento e curar do carcinoma metastático;

• enquanto todo o feraios tireóideo normal denominações destruido, a tireoglobulina sérica se tornar-se um bom marcador ao carcinoma recorrente.


naquela dose regularmente empregada denominações de 100 mCi de I13l.

Radioiodoterapia no tratamento de níveis alto de tireoglobulina

naquela tireoglobulina (Tg) denominações o melhor marcador para o carcinoma diferenciado depois de ~ tireoidectomia total.

abrangendo 13% a partir de pacientes submetidos a tireoidectomia total apresenta tireoglobulina detectável alcançar cintilografia negativa (80% deles com Tg 131.

Captação grandemente baixa alternativamente tecido extremamente pequeno

a cintilografia de corporal inteiro (PCI) após dose de 100 mCi pode identificado focos abranger porcentagem de captação muito baixa para serem visíveis alcançar doses de 2 a 5 mCi.

planejar


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Nível de tireoglobulina para tratamento alcançar radioiodo: acima de 10 ng/mL em metalúrgico supressiva.

Dose: 100 mCi até aquisição de PCI negativa após terapia.

esse procedimento promove efeitos terapêuticos e normalmente a cura definitiva, particularmente em pacientes alcançar metástases pulmonares e RX de tórax negativo.

CONDUTA enquanto MICROCARCINOMA DE TIREÓIDE

Prevalência: 0,45 a 36,5%.

Ver mais: Mensagem Para Quem Perdeu O Emprego, Para Quem Perdeu O Emprego

Em nosso meio (SãoPaulo), a prevalência em coisas de autópsia, é de 2,33%.

Nódulos insignificante que one cm de diâmetro em pacientes que apresentam ameaça cirúrgico elevado (idade avançada, diabetes, doenças cardio-pulmonares), podem está dentro acompanhados clinicamente alcançar exame ultra-sonográfico e dosagem de tireoglobulina periódicos.

Encaminhar à cirurgia

Nódulos maior que 1,0 cm de diâmetro.

Nódulos menor que 1,0 cm o que apresentarem:


1. Invasão extra-tireóidea;

2. Nódulo situado próximo à cápsula da tireóide alternativamente no istmo;

3. Nódulo colocado sobre próximo ~ por nervo laríngeo recorrente;

4. Adenomegalia cervical;

5. Multicentricidade;

6. Dúvida de carcinoma pouco diferenciado à citologia;

7. Desenvolve do tumor no decorrer o cerca de de observação.


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